사용허가신청서

신청인	주 소
	성 명 (단체인 경우 단체명과 그 대표자명)		전화번호 (HP)
			소재지
사용시설
사용목적
사용기간	2022년 월 일 ~ 2022년 월 일 일요일 : 시 분부터 시 분까지
사 용 예정인원
사용자가 특별한 시설을 사용하고자 하는 경우 그 내용
기타

정왕중학교 시설물 및 운동장의 개방 및 이용에 관한 규정 제2조에

의거 위와 같이 신청합니다.

※사용허가신청서 작성시 단체명, 대표자, 사용인원을 정확히 작성해주시고,

신청자의 주소는 시흥시 거주자에게 우선하오니 참고하시기 바랍니다.

위 내용을 허위로 작성할 시에는 계약이 해지됨을 알려드립니다.

2022.   .    .

신청인              (인)

(단체인 경우는 그 대표자명)

정왕중학교장 귀하

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[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 직업(단체명), 주소, 연락처
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 행정재산 일시 사용․ 수익허가를 위하여 사용됩니다. ① 사용허가에 따른 신청인 구분 및 사용허가 통보 ② 사용료 산출
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 3년 또는 개인정보 삭제 신청시까지 입니다. 또한 삭제 요청 시 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

시설(운동장) 사용 단체 조직표

단 체 명 :

연번	성명	주 소	전화번호	비고